Noduli tiroidieni: simptome, investigații și tratament

Revizuit medical de echipa Centrului de competență endocrină · Actualizat: octombrie 2026

Cuprins

• Ce sunt nodulii tiroidieni și ce tipuri există?
  • Nodul tiroidian și chist tiroidian
• Ce simptome pot avea nodulii tiroidieni?
  • Nodulii tiroidieni dureroși sunt mai periculoși?
• De ce apar nodulii tiroidieni
  • Ce legătură au nodulii tiroidieni cu tiroidita autoimună?
• Cum se investighează un nodul tiroidian?
  • Consultația endocrinologică și analizele de sânge
  • Ce urmărește medicul la ecografia tiroidiană?
  • Ce înseamnă un nodul tiroidian vascularizat?
• Când ridică suspiciuni un nodul tiroidian?
  • Ce alți factori contează în evaluarea riscului?
• Când este necesară puncția unui nodul tiroidian?
• Ce poate arăta o puncție aspirativă cu ac fin: rezultatul citologic
• Ce tratamente există pentru nodulii tiroidieni?
• Există alimente interzise dacă ai noduli tiroidieni?
• Când este important să mergi la endocrinolog
• Echipa medicală
• Întrebări frecvente despre nodulii tiroidieni
• Bibliografie

Orice nodul tiroidian necesită o evaluare medicală.

Un nodul tiroidian este descoperit adesea întâmplător, în timpul unei ecografii a tiroidei sau al unei alte investigații imagistice făcute cu alt scop. Descoperirea poate provoca îngrijorarea că ar putea fi vorba despre cancer, însă nu orice nodul tiroidian este malign.

Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni și, în urma evaluării, medicul poate stabili că prezența lor necesită doar monitorizare periodică. În alte situații este nevoie de investigații suplimentare sau tratament, în funcție de particularitățile fiecărui caz.

Alegerea strategiei terapeutice nu se bazează doar pe existența sau dimensiunea nodulului. Medicul ia în considerare:

• aspectul și caracteristicile nodulului la ecografie;
• funcția glandei tiroide;
• simptomele și contextul clinic;
• rezultatul puncției aspirative cu ac fin (dacă este necesară).

În acest articol îți explicăm: ce sunt nodulii tiroidieni, din ce cauze și în ce contexte apar, ce simptome pot avea, ce analize și investigații sunt necesare pentru evaluarea lor, cum se stabilește riscul de malignitate și când este recomandată puncția. Și, nu în ultimul rând, îți spunem în ce situații este nevoie doar de monitorizare, când este nevoie de tratament, ce tratamente sunt aplicabile și în ce situații este important un consult endocrinologic.

Ce sunt nodulii tiroidieni și ce tipuri există?

Nodulii tiroidieni sunt formațiuni care se dezvoltă în interiorul glandei tiroide.

În funcție de numărul formațiunilor, acești noduli pot fi unici sau multipli, mai exact:

• există un singur nodul tiroidian;
• există mai mulți noduli tiroidieni, situație denumită gușă multinodulară.

Din punct de vedere al structurii, există trei tipuri:

• noduli solizi, alcătuiți în principal din țesut;
• noduli chistici (sau chisturi tiroidiene), care conțin în principal lichid;
• noduli micști, care au atât o componentă solidă, cât și una lichidă.

În funcție de activitatea lor, aceste formațiuni tiroidiene pot fi:

• noduli funcționali, numiți și noduli autonomi, care produc hormoni tiroidieni, deși nu ar trebui să fie implicați în funcționarea glandei tiroide;
• noduli nefuncționali, care nu au producție hormonală.

Diferențierea acestor două tipuri nu poate fi făcută doar pe baza aspectului ecografic. Este nevoie de o evaluare a funcției tiroidei, care presupune corelarea aspectului nodulului cu rezultatele analizelor hormonale și, în anumite situații, efectuarea unei scintigrafii tiroidiene.

Nodul tiroidian și chist tiroidian

Chiar dacă în limbajul curent orice formațiune identificată în tiroidă poate fi numită „nodul”, termenii chist tiroidian și nodul tiroidian desemnează formațiuni cu caracteristici diferite:

• un chist tiroidian este o formațiune care conține în principal lichid;
• un nodul tiroidian poate fi alcătuit din țesut solid sau poate avea atât o componentă solidă, cât și una lichidă.

Pe baza ecografiei tiroidiene, medicul constată ce compoziție are formațiunea detectată și, ținând cont de dimensiunea și caracteristicile nodulului, precum și de contextul clinic, stabilește care sunt pașii de urmat.

Ce simptome pot avea nodulii tiroidieni?

Mulți noduli tiroidieni nu provoacă niciun simptom și sunt descoperiți întâmplător, de exemplu în timpul unei ecografii sau al unei alte investigații imagistice.

Dacă există un nodul mare sau mai mulți noduli, indiferent de dimensiune, care presează structurile învecinate, pot apărea următoarele manifestări:

• umflătură vizibilă sau care se simte la palpare în partea din față a gâtului;
• senzație de apăsare sau disconfort în zona gâtului;
• senzația de „nod în gât”;
• dificultăți la înghițire;
• dificultăți la respirație, dacă formațiunea apasă pe trahee;
• modificări persistente ale vocii, mai ales răgușeală.

Dacă există un nodul tiroidian funcțional, pot apărea simptome de hipertiroidie:

• palpitații sau puls accelerat;
• tremor;
• transpirație abundentă și intoleranță la căldură;
• scădere inexplicabilă în greutate;
• nervozitate, agitație sau probleme cu somnul.

Uneori pacientul are ganglionii din zona gâtului (ganglionii limfatici cervicali) umflați, situație care trebuie evaluată în orice caz, dar mai ales dacă există și un nodul tiroidian.

Important: simptomele enumerate nu apar la toți nodulii tiroidieni, iar prezența sau absența manifestărilor nu este suficientă pentru a stabili natura nodulului. Evaluarea se face prin corelarea manifestărilor clinice cu examenul medical, analizele și investigațiile imagistice.

Nodulii tiroidieni dureroși sunt mai periculoși?

Faptul că provoacă durere nu înseamnă automat că un nodul tiroidian este malign (canceros).

Cu toate acestea, durerea constituie un semnal de alarmă: un nodul sau un chist tiroidian poate deveni dureros în cazul unei inflamații sau dacă s-a produs o hemoragie în interiorul formațiunii.

Evaluarea medicală nu trebuie amânată dacă apar:

• durere în gât care persistă sau se accentuează;
• creșterea rapidă a formațiunii;
• răgușeală persistentă;
• dificultăți la înghițire sau la respirație;
• ganglioni limfatici cervicali măriți sau cu aspect modificat.

Pentru a se putea stabili dacă un nodul este benign sau are risc de malignitate, pacientul trebuie să fie evaluat clinic și să facă investigațiile recomandate de medic în funcție de caracteristicile formațiunii.

De ce apar nodulii tiroidieni

De multe ori nu poate fi identificată o cauză anume pentru apariția unui nodul tiroidian.

Nodulii se pot dezvolta în diferite situații, în funcție de modificările care apar în țesutul tiroidei, și anume:

• modificări degenerative ale țesutului tiroidian, care pot duce inclusiv la formarea unor zone cu conținut lichid;
• gușa multinodulară: când apar mai mulți noduli în tiroidă;
• adenoame tiroidiene: formațiuni benigne dezvoltate din celulele tiroidei;
• afecțiuni inflamatorii ale tiroidei, care pot modifica structura și aspectul glandei.

Ce legătură au nodulii tiroidieni cu tiroidita autoimună?

Tiroidita autoimună (sau tiroidita Hashimoto) poate coexista cu noduli tiroidieni, iar inflamația cronică specifică afecțiunii poate face ca țesutul tiroidei să aibă un aspect neomogen la ecografie. Acest lucru poate face uneori mai dificilă diferențierea între modificările produse de tiroidită și o formațiune nodulară distinctă.

Prezența tiroiditei autoimune nu înseamnă nici că un nodul este benign, nici că orice formațiune identificată în tiroidă este malignă. Fiecare nodul trebuie evaluat pe baza propriilor caracteristici ecografice și în contextul celorlalte date clinice.

Cum se investighează un nodul tiroidian?

Evaluarea unui nodul tiroidian începe cu consultația endocrinologică și cu analiza informațiilor disponibile despre starea de sănătate. Medicul corelează simptomele și istoricul medical cu examinarea tiroidei și a regiunii cervicale, apoi stabilește ce investigații sunt necesare. De obicei evaluarea include analize pentru funcția tiroidei și ecografie. Dacă medicul consideră că rezultatele acestora nu sunt suficiente pentru a avea o imagine completă, va recomanda investigații suplimentare.

Consultația endocrinologică și analizele de sânge

În timpul consultației, medicul discută cu pacientul despre simptome, istoricul medical și eventualele afecțiuni tiroidiene cunoscute, apoi îi examinează tiroida și regiunea cervicală. La finalul ședinței, medicul endocrinolog stabilește investigațiile necesare pentru evaluarea nodulului și a funcției tiroidei.

TSH (hormonul de stimulare tiroidiană) este una dintre analizele de bază în evaluarea inițială a unui nodul tiroidian. În funcție de rezultatul TSH și de contextul clinic, medicul poate recomanda și alte analize pentru evaluarea funcției tiroidiene.

Dacă valoarea TSH este scăzută, poate fi nevoie de o evaluare suplimentară pentru a determina dacă nodulul este autonom sau hiperfuncțional, adică produce hormoni tiroidieni independent de mecanismele normale. În această situație medicul poate recomanda, printre altele, scintigrafia tiroidiană, care furnizează informații despre activitatea funcțională a nodulului.

Ce urmărește medicul la ecografia tiroidiană?

Ecografia este una dintre investigațiile esențiale pentru caracterizarea unui nodul tiroidian. Dimensiunea nodulului este importantă, dar nu este singurul element care contează. Medicul analizează mai multe caracteristici ecografice:

• compoziția: dacă nodulul este solid, chistic sau mixt;
• ecogenitatea: modul în care nodulul reflectă ultrasunetele în comparație cu țesutul tiroidian din jur;
• forma nodulului;
• marginile: dacă sunt regulate sau au aspect suspect;
• focarele ecogene și calcificările;
• dimensiunile nodulului;
• relația cu structurile din jur, inclusiv eventualele semne de extindere în afara tiroidei;
• aspectul ganglionilor limfatici cervicali.

Descrierile ecografice sunt standardizate pe baza scorului EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System), care grupează nodulii pe categorii de risc de malignitate. Clasificarea se face în funcție de caracteristicile observate la ecografie și ajută la stabilirea pașilor următori, inclusiv dacă este suficientă monitorizarea sau dacă se recomandă o puncție aspirativă cu ac fin.

Ce înseamnă un nodul tiroidian vascularizat?

La ecografie medicul poate utiliza un ecograf Doppler pentru a obține informații despre fluxul de sânge dintr-un nodul. De aici apare frecvent întrebarea dacă un nodul tiroidian vascularizat este mai probabil să fie canceros.

Dacă un nodul este vascularizat, nu înseamnă automat că este malign. Fluxul sanguin poate fi întâlnit atât la noduli benigni, cât și la cei maligni, iar modul în care este distribuit nu poate fi interpretat corect fără corelarea cu celelalte caracteristici ale formațiunii. Vascularizarea nu este un indicator principal pentru determinarea malignității; de aceea nu este inclusă în scorul EU-TIRADS.

Așadar, ecografia Doppler poate aduce informații suplimentare, dar rezultatul este interpretat împreună cu structura, ecogenitatea, forma, marginile, focarele ecogene, dimensiunea nodulului, aspectul ganglionilor și datele clinice.

Când ridică suspiciuni un nodul tiroidian?

Ecografia tiroidiană permite estimarea riscului de malignitate pe baza caracteristicilor nodulului și ajută medicul să stabilească următorii pași în evaluare. Ecografia nu poate confirma singură diagnosticul de cancer.

În scorul EU-TIRADS anumite caracteristici ecografice sunt asociate cu un risc mai mare de malignitate. Suspiciunea poate crește dacă:

• nodulul nu are o formă ovoidală;
• marginile sunt neregulate;
• există microcalcificări sau alte focare ecogene suspecte;
• se constată o hipoecogenitate accentuată, adică un aspect mult mai întunecat al nodulului în comparație cu țesutul tiroidian din jur.

Aceste indicii, prezente izolat sau mai multe odată, nu înseamnă automat că nodulul este canceros. Ele doar cresc suspiciunea. În funcție de ansamblul caracteristicilor, medicul poate recomanda investigații suplimentare, inclusiv o puncție aspirativă cu ac fin.

Ce alți factori contează în evaluarea riscului?

Rezultatele ecografiei nu sunt interpretate izolat. Medicul corelează aspectul nodulului cu dimensiunea lui și evoluția lui în timp, împreună cu datele obținute la consultație și din analize.

În evaluarea unui nodul tiroidian sunt importante:

• dimensiunea nodulului și modificările acesteia la monitorizare;
• aspectul ecografic și categoria EU-TIRADS;
• istoricul medical al pacientului, inclusiv eventuali factori de risc relevanți;
• funcția tiroidiană, evaluată prin analizele recomandate de medic;
• existența unor semne de extensie în afara tiroidei;
• aspectul ganglionilor limfatici cervicali, în special dacă prezintă modificări suspecte.

Când este necesară puncția unui nodul tiroidian?

Puncția aspirativă cu ac fin (cunoscută și sub acronimele FNA sau FNAB) este o procedură prin care, folosind un ac subțire, se recoltează celule dintr-un nodul tiroidian pentru examenul citologic (examinarea celulelor la microscop). De regulă această puncție se face sub ghidaj ecografic, astfel încât acul să fie introdus cu precizie în nodulul care trebuie evaluat.

Nu orice nodul tiroidian trebuie investigat prin puncție. Decizia se bazează în principal pe categoria ecografică, dimensiunea nodulului și contextul clinic. În funcție de aceste elemente, medicul poate recomanda monitorizarea ecografică sau investigații suplimentare.

Conform criteriilor EU-TIRADS, puncția prin aspirație cu ac fin este recomandată de regulă pentru:

• EU-TIRADS 5: noduli cu diametrul de peste 10 mm;
• EU-TIRADS 4: noduli cu diametrul de peste 15 mm;
• EU-TIRADS 3: noduli cu diametrul de peste 20 mm.

Aceste praguri dimensionale nu se aplică însă ca o regulă imuabilă, în toate situațiile. Prezența unor ganglioni limfatici cervicali patologici sau suspecți ori suspiciunea de extensie extratiroidiană (adică dacă formațiunea s-a extins dincolo de tiroidă) poate indica efectuarea puncției aspirative cu ac fin indiferent de categoria EU-TIRADS și de pragurile dimensionale obișnuite. În cazul unui nodul EU-TIRADS 5 cu dimensiuni între 5 și 10 mm, decizia poate fi adaptată în funcție de aceste elemente.

În cazul unui nodul hiperfuncțional identificat prin scintigrafie, puncția poate fi inutilă, deoarece nodulii hiperfuncționali sunt în general benigni.

Ce poate arăta o puncție aspirativă cu ac fin în cazul nodulilor tiroidieni: rezultatul citologic

Rezultatul citologic, conform clasificării Bethesda, poate indica o formațiune benignă, suspectă, malignă sau de natură nedeterminată, iar în unele cazuri poate fi neconcludent.

În cazul unui rezultat neconcludent, raportul citologic trebuie corelat cu aspectul ecografic, istoricul și celelalte investigații pentru stabilirea conduitei.

La Băneasa Hospital cazurile cu rezultat neconcludent, cu suspiciune de cancer sau de natură nedeterminată pot fi evaluate integrat în cadrul Centrului pentru diagnostic de certitudine.

Ce tratamente există pentru nodulii tiroidieni?

Descoperirea unui nodul tiroidian nu înseamnă automat că formațiunea trebuie operată. Tratamentul nodulilor tiroidieni este stabilit în funcție de mai multe elemente: funcția nodulului și a glandei tiroide, simptomele, caracteristicile ecografice, rezultatul citologic (dacă medicul apreciază că este nevoie de puncție) și evoluția formațiunii în timp.

Când este suficientă monitorizarea

În cazul nodulilor cu risc redus, care nu provoacă simptome și nu prezintă indicație de tratament, medicul poate recomanda monitorizare ecografică periodică. Intervalul dintre controale este stabilit în funcție de caracteristicile și evoluția nodulului.

Când este necesar tratamentul medicamentos

Dacă evaluarea arată că nodulul este funcțional și produce hormoni tiroidieni în exces, tratamentul urmărește controlul hipertiroidiei și poate fi medicamentos sau poate include alte metode terapeutice, în funcție de particularitățile cazului.

Tratamentul medicamentos poate fi necesar și dacă există o disfuncție a tiroidei asociată, independent de necesitatea tratării directe a nodulului.

Când se recomandă operația

Unele leziuni benigne pot necesita tratament intervențional sau chirurgical dacă provoacă simptome importante, determină compresia structurilor din jur, au o creștere semnificativă sau apar alte probleme care justifică intervenția. Echipa medicală ia decizia individual, după ce evaluează caracteristicile nodulului și starea generală a pacientului.

Chirurgia poate fi o opțiune și dacă există suspiciune sau confirmare de malignitate, dar și în alte situații, în funcție de recomandările echipei medicale.

La Băneasa Hospital pacienții care au noduli tiroidieni cu indicație de tratament chirurgical sunt tratați în Centrul de competență endocrinologică, aflat în aceeași clădire.

Ce se întâmplă dacă nodulul este malign

Dacă investigațiile confirmă un cancer tiroidian, cazul urmează un traseu oncologic special. La Băneasa Hospital planul de tratament personalizat este stabilit de Comisia Multidisciplinară (Tumor Board) în funcție de tipul cancerului, extinderea bolii și toate particularitățile cazului. Comisia stabilește componentele tratamentului, care pot include intervenție chirurgicală și eventual alte terapii oncologice.

Există alimente interzise dacă ai noduli tiroidieni?

Nu există o listă universală de alimente interzise, valabilă pentru toate persoanele care au noduli tiroidieni. Simpla descoperire a unui nodul nu impune eliminarea anumitor alimente din dietă.

Medicul endocrinolog recomandă alimentația potrivită de la caz la caz, ținând cont de:

• funcția tiroidei;
• diagnostic;
• tratamentul urmat;
• alte particularități ale pacientului.

În majoritatea cazurilor este indicată o alimentație variată și echilibrată, fără restricții alimentare în absența unor motive medicale.

Pacientul nu trebuie să ia suplimente cu iod fără recomandarea medicului. Dacă a fost identificat un nodul tiroidian, aportul de iod trebuie dozat în raport cu necesarul individual și funcția tiroidei, iar excesul de iod poate fi o problemă în anumite afecțiuni tiroidiene.

În cazul în care nodulii tiroidieni sunt asociați cu hipertiroidie, tiroidită autoimună sau o altă afecțiune a tiroidei, recomandările privind dieta trebuie adaptate diagnosticului respectiv.

Când este important să mergi la endocrinolog

O consultație endocrinologică este importantă dacă s-a identificat un nodul tiroidian sau au apărut simptome semnificative.

Este recomandat să te adresezi unui endocrinolog dacă:

• ai descoperit un nodul la ecografie, CT, RMN sau o altă investigație;
• vezi sau simți la palpare o formațiune nouă în zona gâtului;
• formațiunea crește sau devine dureroasă;
• ai dificultăți la înghițire, dificultăți la respirație sau răgușeală persistentă;
• ți s-au identificat modificări ale ganglionilor limfatici cervicali;
• ai primit un rezultat ecografic cu grad crescut de suspiciune sau recomandare pentru puncție și vrei să știi exact care sunt următorii pași;
• ai făcut o puncție și rezultatul este neconcludent sau de nodul suspect, sau dacă investigațiile pe care le-ai făcut trebuie corelate pentru stabilirea conduitei medicale;
• ai primit un diagnostic de cancer tiroidian și ai nevoie de evaluarea opțiunilor de tratament sau de o a doua opinie medicală.

În multe situații consultul endocrinologic este punctul de pornire pentru stabilirea investigațiilor necesare și pentru interpretarea rezultatelor deja disponibile. Contează nu doar prezența nodulului, ci și caracteristicile lui, funcția tiroidei, evoluția formațiunii în timp și contextul clinic al pacientului.

Vezi care este parcursul pacientului cu noduli tiroidieni la Băneasa Hospital, află toate opțiunile de tratament, inclusiv pentru cancer tiroidian, și alte informații importante în pagina Noduli tiroidieni: când necesită doar monitorizare periodică și când trebuie tratați.

Echipa medicală

Dr. Ioana-Teodora Popa

Medic specialist endocrinologie

Dr. Cosmin Lucian Giulea

Coordonator departament de Chirurgie Endocrinologică

Medic primar chirurgie generală

Dr. Anca Hoisescu

Medic primar endocrinologie

Întrebări frecvente despre nodulii tiroidieni

Acest articol are scop informativ și educativ și nu înlocuiește consultul, diagnosticul sau tratamentul oferit de un medic. Informațiile de mai sus nu trebuie folosite pentru autodiagnostic sau automedicație. Pentru orice simptom sau problemă de sănătate, adresează-te unui medic. În situații de urgență, sună la 112.

Bibliografie

1. Russ G, et al. „European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS”. European Thyroid Journal, 2017. link.
2. Durante C, et al. „2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management”. European Thyroid Journal, 2023. link.
3. Popoveniuc G, Jonklaas J. „Thyroid nodules”. Medical Clinics of North America, 2012. link.
4. Dankle SK, et al. „Thyroid Nodule”. Medscape, 2018. link.
5. Sissons B. „What to know about thyroid nodules”. Medical News Today, 2025. link.
6. „Thyroid nodule”. MedlinePlus, 2024. link.