Entorsele repetate la gleznă: când e nevoie de operație pentru instabilitate
Cuprins
- De ce rămâne glezna instabilă după entorse
- Cum recunoști o gleznă instabilă
- Cum se pune diagnosticul
- Tratamentul fără operație: primul pas
- Când e nevoie de operație pentru instabilitatea gleznei
- Cum arată recuperarea după operație
- Semne de alarmă după o entorsă nouă
- Întrebări frecvente
Pe scurt
- Multe entorse de gleznă se vindecă fără operație, dar la o parte importantă dintre pacienți glezna rămâne instabilă: „fuge” pe teren denivelat, se umflă după efort și se sucește din nou ușor.
- Primul pas este un program complet de recuperare, cu exerciții de echilibru și forță.
- Operația se ia în calcul când glezna rămâne instabilă în ciuda recuperării făcute corect. Ligamentele sunt reparate sau reconstruite, iar artroscopia tratează leziunile din interiorul articulației.
- Recuperarea completă după operație poate dura până la șase luni, dar multe activități se reiau mai devreme.
O entorsă de gleznă pare, de cele mai multe ori, o problemă de câteva zile: gheață, picior ridicat, apoi revii la mers. Pentru unii oameni, însă, prima entorsă e doar începutul. Urmează a doua, a treia, iar glezna ajunge să cedeze la o bordură coborâtă greșit sau pe o potecă denivelată.
Entorsele repetate la gleznă nu sunt doar ghinion. De multe ori, ele arată că ligamentele nu s-au vindecat bine și că articulația și-a pierdut stabilitatea. Situația are tratament, iar uneori acesta înseamnă o operație.
De ce rămâne glezna instabilă după entorse
În entorsa obișnuită, piciorul se răsucește spre interior, iar ligamentele de pe partea exterioară a gleznei se întind sau se rup parțial. Dacă se vindecă alungite după o astfel de ruptură de ligament, ligamentele gleznei nu mai țin articulația la fel de strâns. Fiecare entorsă nouă le slăbește și mai mult.
Contează și recuperarea. După o entorsă de gleznă netratată corect, adică fără exerciții de forță și echilibru, mușchii din jurul gleznei nu mai reacționează la timp când piciorul calcă strâmb. Totuși, cea mai frecventă cauză a instabilității rămâne repetarea entorselor. Un picior cu bolta foarte înaltă poate crește și el riscul.
Medicii vorbesc despre instabilitate cronică a gleznei atunci când entorsele, durerea, umflarea sau senzația că glezna „fuge” persistă la cel puțin un an după prima entorsă.
Cum recunoști o gleznă instabilă
| Ce simți | Ce poate însemna |
|---|---|
| Glezna „fuge” pe teren denivelat sau la schimbările bruște de direcție | Ligamente laxe, care nu mai stabilizează articulația |
| Entorse repetate, uneori la mișcări banale | Ligamente alungite și control muscular slăbit |
| Glezna se umflă din nou după efort | Articulație iritată de răsucirile repetate |
| Durere care rămâne și între entorse, mai ales la coborârea pantelor sau a scărilor | Posibile leziuni asociate, de cartilaj sau de tendoane |
| Nu mai ai încredere să alergi sau să faci sport | Instabilitate care îți limitează activitatea și merită evaluată |
Cu timpul, unele entorse pot deveni mai puțin dureroase, pentru că glezna cedează la forțe tot mai mici. Asta nu înseamnă că problema se rezolvă, ci de obicei că ligamentele sunt și mai laxe.
Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul îl pune medicul ortoped, pe baza istoricului și a examenului clinic. Te va întreba câte entorse ai avut și în ce situații apar, apoi va testa forța, mobilitatea și cât de „largă” este articulația. În funcție de caz, poate recomanda:
- radiografii cu sprijin pe picior, pentru alinierea piciorului și semnele de uzură a articulației;
- radiografii de stres, care arată cât de laxe sunt ligamentele;
- RMN, care nu măsoară laxitatea, dar arată leziunile asociate: de cartilaj, de tendoane sau corpi liberi în articulație.
La Băneasa Hospital, evaluarea se face în cadrul consultațiilor și intervențiilor de ortopedie. Echipa îl include pe Dr. Teodor Negru, medic specialist în ortopedie și traumatologie, cu supraspecializare în chirurgia gleznei.
Tratamentul fără operație: primul pas
Ghidurile de ortopedie și medicină sportivă recomandă ca, după o entorsă, tratamentul să fie funcțional: mobilizare cât mai devreme, sprijin cu orteză la nevoie și exerciții. Imobilizarea în gips se folosește doar pe perioade scurte.
Pentru o gleznă deja instabilă, recuperarea înseamnă exerciții de echilibru, de forță pentru mușchii gleznei și de întindere a tendonului lui Ahile, făcute cu un kinetoterapeut sau acasă, după un program clar. Pentru activitățile cu risc poate fi recomandată o orteză.
De reținut
Exercițiile pot îmbunătăți controlul gleznei, dar nu strâng la loc ligamentele alungite. Dacă entorsele continuă după un program complet de recuperare, discută cu ortopedul despre o intervenție care să repare sau să reconstruiască ligamentele.
Când e nevoie de operație pentru instabilitatea gleznei
Operația se rezervă pentru pacienții la care glezna rămâne instabilă după un program de recuperare complet și făcut corect. Medicul o poate recomanda când:
- entorsele continuă, deși ai urmat recuperarea;
- instabilitatea te împiedică să faci sport sau îți afectează mersul de zi cu zi;
- există leziuni asociate care cer tratament, cum sunt leziunile de cartilaj ale talusului, corpii liberi sau problemele tendoanelor peroniere.
Fără tratament, o gleznă cu ligamente laxe tinde să se sucească în continuare. Tipul intervenției se alege în funcție de calitatea ligamentelor și de leziunile găsite:
| Intervenție | Ce presupune | Când se alege |
|---|---|---|
| Repararea ligamentelor | Ligamentele alungite sunt retensionate și refixate pe os, artroscopic sau prin abord deschis | Când ligamentele proprii pot fi încă folosite |
| Reconstrucția cu grefă | Ligamentul este refăcut cu un tendon prelevat de la pacient (autogrefă) | Când ligamentele sunt prea slabe pentru reparare sau la o recidivă |
| Artroscopia de gleznă | Prin incizii mici, medicul examinează articulația și tratează leziunile din interior | Când există leziuni de cartilaj, corpi liberi sau conflict între țesuturi (impingement) |
| Osteotomia de calcaneu | Corectarea axului piciorului, asociată reparării ligamentelor | Când bolta foarte înaltă a piciorului împinge glezna spre răsucire |
La Băneasa Hospital, chirurgia piciorului și gleznei include repararea artroscopică sau deschisă a ligamentelor, reconstrucția cu autogrefă pentru instabilitatea cronică, cu sau fără osteotomie de calcaneu, și artroscopia de gleznă pentru leziunile din interiorul articulației. Poți vedea traseul complet al pacientului înainte de prima vizită.
Cum arată recuperarea după operație
Recuperarea începe cu o perioadă de imobilizare în gips sau într-o cizmă ortopedică, apoi treci la o orteză. Urmează kinetoterapia, axată pe forță și echilibru.
Recuperarea completă poate dura până la șase luni, deși mulți pacienți își reiau o parte din activități mai devreme. Durata exactă depinde de intervenția făcută și de sportul sau munca la care vrei să revii. Medicul îți stabilește etapele concrete la control.
Semne de alarmă după o entorsă nouă
| Semn | Ce faci |
|---|---|
| Ai auzit o pocnitură în momentul accidentării | Prezentare de urgență |
| Glezna și-a schimbat forma sau piciorul stă într-un unghi neobișnuit | Prezentare de urgență |
| Amorțeală, furnicături sau piele rece, vineție ori palidă sub gleznă | Prezentare de urgență |
| Nu poți călca pe picior sau nu poți face mai mult de câțiva pași | Consult în cel mai scurt timp |
| Durerea și umflarea nu scad după primele zile de îngrijire | Consult în cel mai scurt timp |
| Entorsele se repetă și glezna „fuge” des | Programare la ortoped |
Când nu mai aștepți
Dacă după o răsucire a gleznei ai auzit o pocnitură, piciorul arată deformat sau degetele sunt amorțite ori reci, poate fi o fractură sau o leziune care afectează circulația. Mergi imediat la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe sau sună la 112. Nu conduce singur până acolo.
Nu te obișnui cu o gleznă care fuge
Dacă ai avut mai multe entorse și glezna nu mai pare sigură, o evaluare ortopedică îți arată dacă recuperarea este suficientă sau ai nevoie de o intervenție.
Programează o evaluare ortopedică sau sună la 021 9797. Un coordonator de caz te contactează în maximum o zi lucrătoare.
Băneasa Tumor Center Hospital
Adresă: Șos. București–Ploiești, nr. 69–71, Sector 1, București
Telefon / Call Center: 021 9797 · Email: contact@baneasahospital.com
Program: Luni – Vineri, 08:00 – 20:00
Serviciile pot fi decontate prin asigurări private de sănătate.
Acest articol are scop informativ și educativ și nu înlocuiește consultul, diagnosticul sau tratamentul oferit de un medic. Informațiile de mai sus nu trebuie folosite pentru autodiagnostic sau automedicație. Pentru orice simptom sau problemă de sănătate, adresează-te unui medic. În situații de urgență, sună la 112.
Întrebări frecvente
Bibliografie
- „Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline (Vuurberg G. et al., 2018)”. British Journal of Sports Medicine. bjsm.bmj.com.
- „Ankle Instability”. American Orthopaedic Foot & Ankle Society — FootCareMD. footcaremd.org.
- „Sprains and strains”. NHS. nhs.uk.
