Biopsia ganglionului santinelă în melanom
Melanomul este un cancer de piele care, atunci când avansează, are tendința să se răspândească, in primul rand, prin sistemul limfatic. Sistemul limfatic este o rețea de vase și ganglioni care ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor și să filtreze substanțele dăunătoare. Orice aluniță sau leziune cutanata care conține celule maligne este conectată la această rețea, iar ganglionul santinelă este primul ganglion limfatic în care ajung, de obicei, celulele de melanom dacă boala începe să se extindă. În acest context, biopsia ganglionului santinelă are rolul de a stabili dacă melanomul a ajuns la nivel ganglionar si daca exista riscul sa se fi raspandit către alte organe.
Melanomul și importanța ganglionilor limfatici în diagnostic
Melanomul este considerat una dintre cele mai agresive forme de cancer, fiind intens analizat atât din perspectiva mecanismelor sale imunologice, cât și din cauza rezistenței la tratamentele oncologice clasice. In plus, numărul cazurilor a crescut semnificativ la nivel mondial, ceea ce accentuează necesitatea unui diagnostic corect și a unei stadializari complete pentru un prognostic cat mai favorabil.
În procesul de diseminare, melanomul afectează inițial ganglionii limfatici. Aceștia sunt structuri de mici dimensiuni, rotunjite, comparabile ca mărime cu un bob de mazăre, având rolul de a filtra fluidele din organism și de a reține si analiza elemente străine, precum celulele canceroase, bacteriile sau virusurile.
Diagnosticul de melanom este stabilit în urma evaluării clinice, a dermatoscopiei și a examenului histopatologic efectuat in urma biopsierii leziunii suspecte. După confirmarea diagnosticului, urmatorul pas ar fi examinarea ganglionului santinelă, care completează aceste investigații și oferă informații esențiale privind stadiul bolii si prognosticul.
Ce reprezintă ganglionul santinelă?
Ganglionul limfatic santinelă (GLS) își primește denumirea datorită poziționării sale. Acesta este ganglionul situat cel mai aproape de zona în care s-a dezvoltat melanomul și primul în care pot ajunge celulele canceroase. Practic, primele celule maligne care părăsesc tumora se opresc la nivelul ganglionului santinelă, care funcționează ca un filtru al sistemului limfatic.
În cazul melanomului cu grosime mai mare de 1 mm, in unele cazuri chiar 0,8 mm, identificarea ganglionului santinelă se realizează prin injectarea unei substanțe trasoare usor radioactive în jurul tumorii sau a cicatricii. Aceasta substanta se deplasează prin vasele limfatice până la ganglion, emițând un semnal care poate fi detectat cu ajutorul unei sonde speciale. Pentru o localizare cât mai precisă, procedura poate fi completată prin injectarea unei substanțe de culoare albastră sau a unui marker fluorescent verde, care ajută chirurgul să identifice vizual ganglionul santinelă în timpul intervenției.
Care este rolul biopsiei ganglionului santinelă?
Atunci când rezultatele analizelor arată că melanomul se află în stadiul pT1b sau mai mare, adica grosimea tumorii depășește 0,8 mm, medicul specialist recomandă, de regulă, efectuarea biopsiei ganglionului limfatic santinelă. Această procedură este cea mai sigură metodă de a confirma sau infirma existența metastazelor microscopice la nivel ganglionar.
Biopsia presupune îndepărtarea chirurgicală a acestui ganglion, care este ulterior analizat microscopic. Intervenția este minim invazivă și a adus beneficii semnificative în chirurgia oncologică, prin evitarea exciziilor ganglionare extinse realizate preventiv în trecut si prin informatiile pe care le furnizeaza. Astfel de intervenții erau adesea asociate cu multiple complicații postoperatorii, inclusiv tulburări funcționale sau motorii. Biopsia ganglionului santinelă reduce semnificativ aceste riscuri și oferă, în același timp, informații esențiale despre stadiul si evoluția bolii.
În situația în care analiza microscopică evidențiază prezența celulelor canceroase în ganglionul santinelă, stadializarea bolii este reevaluată, iar strategia terapeutică este ajustată corespunzător.
Când este indicată biopsia ganglionului santinelă?
Pacienții diagnosticați cu melanom invaziv ar trebui să efectueze biopsia ganglionului santinelă în cel mult șase săptămâni de la stabilirea diagnosticului. În funcție de particularitățile leziunii și de recomandarea medicului specialist, procedura este indicata în următoarele situații:
- melanomul are o grosime mai mare de 0,8 mm; (conf ghiduri americane – NCCN)
- melanomul are o grosime sub 0,8 mm, dar prezintă alti factori de risc de metastază regională.
- ganglionii limfatici din ariile cele mai apropiate nu par afectati la examenul clinic
- nu exista metastaze la distanta decelate imagistic (investigatii care se efectueaza in cazul tumorilor groase)
Biopsia ganglionului santinelă este utilizată cu succes și în alte tipuri de cancer, cum este cancerul mamar. În aceste cazuri, ganglionul santinelă este identificat prin investigații imagistice, urmate de realizarea biopsiei.
Chiar dacă diagnosticul de cancer de piele, în special de melanom, poate fi dificil de acceptat, este important de reținut că, atunci când este descoperit într-un stadiu incipient, melanomul poate fi tratat. Biopsia ganglionului santinelă oferă informații clare care sprijină stabilirea unui plan de tratament adaptat fiecărui caz.
Pentru evaluare completă și investigații adecvate, pacienții se pot programa la Spitalul Băneasa Tumor Center, unde sunt disponibile examinarea clinică de specialitate, investigațiile dermatologice și efectuarea biopsiei ganglionului santinelă, în cadrul unui protocol medical adaptat fiecărui pacient.
