Introducere
Cancerul de pancreas în România:
Este un cancer care poate evolua rapid, fără simptome evidente în primele faze, și este frecvent diagnosticat în stadii avansate.
Boala poate fi vindecată în stadiile incipiente, când se pot aplica mai multe metode de tratament. Și în alte faze se pot obține rezultate bune, dar timpul este esențial. De aceea se recomandă ca la cel mai mic simptom (ex.: senzație de disconfort sau o ușoară durere în partea dreaptă sus a abdomenului), pacientul să se prezinte la o consultație de gastroenterologie.
Dacă există suspiciune de cancer pancreatic, ideal este ca pacientul să beneficieze de un traseu medical complet, cu toate investigațiile și procedurile necesare, fără întârzieri inutile.
La Băneasa Hospital ai totul într-un singur loc, organizat într-un parcurs complet. Poți începe din orice etapă:
Consultația inițială
Gastroenterologie, oncologie. Află rapid ce ai de făcut și ce investigații sunt necesare.
Programează consultațieInvestigații și analize
- Analize de sânge;
- CT;
- RMN;
- PET-CT;
- EUS;
- ERCP;
- Colangio-RMN;
- Biopsie (după caz).
Ai deja analize? Vino cu ele pentru interpretare completă.
Programează investigații sau evaluareDiagnostic de certitudine
Stabilirea tipului de cancer și stadializare. Ai un diagnostic și vrei certitudine? Vino cu datele medicale.
Programează evaluare diagnosticPlan de tratament personalizat
Elaborat de Comisia Multidisciplinară, în funcție de tipul bolii, stadiu, grad tumoral, rezecabilitate și particularitățile pacientului. Ai deja recomandări de tratament? Cere o a doua opinie.
Programează a doua opinieTratament integrat
Chirurgie (robotică, laparoscopică sau deschisă), terapii oncologice moderne, tratament simptomatic, monitorizare. Discută opțiunile de tratament pentru cazul tău.
Programează evaluare tratamentDacă ai simptome suspecte, factori de risc sau un rezultat imagistic neclar, nu amâna evaluarea.
Vezi ce avantaje ai la Băneasa Hospital pentru tratamentul cancerului de pancreas.
Află din articolul de mai jos:
Ce este cancerul de pancreas
Cancerul de pancreas este o afecțiune în care celulele din țesutul pancreatic încep să se înmulțească haotic și formează o tumoră malignă care perturbă funcțiile pancreasului, responsabile de digestie și de reglarea glicemiei. Pe măsură ce boala avansează, tumora se extinde la structurile învecinate și apoi apar metastaze (alte tumori) la distanță.
Denumiri alternative:
- cancer pancreatic;
- cancer de pancreas;
- adenocarcinom pancreatic.
Boala poate evolua fără semne evidente în fazele inițiale. Simptomele timpurii sunt adesea vagi sau nespecifice, motiv pentru care în foarte multe cazuri cancerul de pancreas ajunge să fie diagnosticat în stadii avansate.
Este important de subliniat că o durere abdominală, un chist pancreatic, un pancreas lipomatos sau alte simptome alarmante nu înseamnă automat cancer. Modificările pot avea cauze benigne sau maligne, care se stabilesc în funcție de rezultatele investigațiilor imagistice și analizelor de laborator corelate cu contextul clinic. Evaluarea medicală a simptomelor suspecte nu trebuie amânată; este esențială pentru a orienta pacientul către investigațiile potrivite, pe baza cărora să se stabilească diagnosticul de certitudine.
Pentru a ajuta pacienții să înțeleagă această afecțiune, începem cu explicațiile de bază: ce este cancerul pancreatic, de câte tipuri poate fi și ce simptome are.
Cum apare cancerul de pancreas
Pancreasul este un organ glandular situat în interiorul abdomenului, între stomac și coloana vertebrală. Este compus dintr-o parte mai lată (capul), o zonă centrală (corpul) și o terminație îngustată (coada).
Rolurile pancreasului:
- secretă enzime esențiale pentru digestie;
- produce hormonii care reglează glicemia (insulină și glucagon).
Cancerul pancreatic apare când celulele din structura pancreasului suferă modificări genetice și încep să se înmulțească necontrolat. ADN-ul celular conține instrucțiunile de funcționare, iar celulele cu gene modificate nu mai respectă mecanismele normale de înmulțire, ceea ce duce la formarea tumorii pancreatice (sau neoplasm pancreatic).
În timp, tumora crește și poate afecta funcționarea normală a pancreasului. Pe măsură ce se extinde, cancerul invadează țesuturile din apropiere și apoi se răspândește la organe aflate la distanță, unde formează metastaze, adică noi tumori.
Termenul „tumoare la pancreas” este folosit frecvent în etapa de suspiciune, înainte de stabilirea diagnosticului de certitudine prin investigații imagistice și biopsie.
Tipuri de cancer pancreatic
Cancerul de pancreas poate apărea:
- cel mai adesea din celulele exocrine (care secretă enzimele digestive);
- rareori din celulele endocrine (care produc hormonii necesari reglării glicemiei).
Adenocarcinomul pancreatic, numit și cancer pancreatic exocrin, este cel mai frecvent tip de cancer al pancreasului (aproximativ 95% din cazuri) și se formează din celulele exocrine care se înmulțesc necontrolat.
Cea mai mare parte a pancreasului este alcătuită din celule exocrine. Ele intră în componența acinilor pancreatici (care secretă enzimele digestive) și a ductelor (canalelor) prin care enzimele circulă până ajung în duoden (prima porțiune a intestinului subțire), unde are loc digestia.
De multe ori tumora se formează în țesutul care căptușește ductele și se numește adenocarcinom pancreatic ductal.
În aproximativ 4-5% din cazuri, cancerul poate apărea la insulele Langerhans, cu funcție endocrină de secreție a hormonilor pancreatici – insulina și glucagonul. În aceste cazuri rare, vorbim de o tumoră neuroendocrină pancreatică.
În general, adenocarcinomul pancreatic este mai agresiv decât tumorile neuroendocrine pancreatice. Există și alte forme de cancer pancreatic, dar acestea sunt extrem de rare și au caracteristici diferite.
De reținut:
- O tumoră pancreatică, fie că este exocrină sau endocrină, poate fi benignă (inofensivă) sau malignă (canceroasă).
- Adenocarcinomul pancreatic și tumorile neuroendocrine pancreatice sunt afecțiuni complet diferite, care necesită abordare separată.
- Când vorbesc despre cancerul de pancreas, medicii oncologi se referă la adenocarcinomul pancreatic.
Simptomele cancerului de pancreas
De multe ori simptomele cancerului de pancreas apar de-abia în fazele avansate ale bolii. În stadiile incipiente manifestările nu se produc sau par banale și pot fi puse pe seama altor afecțiuni digestive.
Cele mai frecvente simptome de cancer pancreatic:
Aceste manifestări nu sunt specifice cancerului pancreatic, ci pot apărea și în alte afecțiuni ale sistemului digestiv sau probleme de metabolism.
În cancerul de pancreas manifestările pot varia în funcție de localizarea tumorii:
- când tumora este în capul pancreasului, icterul apare frecvent mai devreme;
- când tumora este în corpul sau coada pancreasului, simptomele tind să apară mai târziu și cel mai adesea constau în dureri abdominale și scădere în greutate.
Durerea abdominală sau de spate: când trebuie investigată
Durerea abdominală care poate iradia în lateral sau spre spate poate fi simptom de cancer pancreatic, dar nu întotdeauna.
Pacienții descriu o durere profundă și persistentă în partea superioară a abdomenului, care se poate extinde spre spate sau în lateral. În unele cazuri disconfortul este mai puternic după masă sau în poziție culcată și se poate diminua puțin la aplecarea înainte.
Când o astfel de durere apare frecvent și devine tot mai intensă sau este însoțită de alte simptome (ex.: scădere în greutate, icter sau tulburări digestive) este nevoie de un control medical.
Când trebuie să mergi urgent la medic
Mergi la medic dacă simptomele persistă câteva săptămâni, se agravează sau apar în asociere.
Manifestări care trebuie evaluate medical fără întârziere:
Aceste simptome nu indică automat cancer pancreatic, însă trebuie investigate urgent pentru a stabili cauza, deoarece pot indica alte afecțiuni serioase.
Dacă ai una sau mai multe astfel de manifestări, nu aștepta ca problema să se agraveze. Programează-ți o consultație de specialitate.
De ce apare cancerul de pancreas: cauze și factori de risc
Cancerul de pancreas nu are o cauză clară. Afecțiunea apare ca rezultat al acumulării unor modificări genetice în celulele pancreatice, proces care este favorizat de anumiți factori de risc.
Principalii factori care cresc riscul apariției cancerului de pancreas:
Acești factori acționează adesea împreună, iar impactul lor diferă de la o persoană la alta. Prezența unuia sau mai multor factori de risc nu înseamnă neapărat că persoana respectivă va face cancer pancreatic, dar nici absența lor nu exclude complet posibilitatea ca boala să apară.
Cancerul de pancreas poate fi prevenit?
În prezent nu există metode prin care cancerul de pancreas să poată fi prevenit complet. Există însă măsuri care pot reduce riscul ca boala să apară.
Cum îți poți reduce riscul de cancer pancreatic:
Monitorizare și screening pentru detectarea precoce a cancerului pancreatic
În cazul cancerului de pancreas nu există un program de screening (de depistare precoce) pentru populația generală. Astfel de investigații sunt recomandate doar persoanelor cu risc crescut.
Sunt considerate cu risc crescut persoanele care au:
- istoric familial de cancer pancreatic (mai multe cazuri în familie sau rudele de gradul I ale pacienților cu această afecțiune oncologică) sau cu mai multe tipuri de cancer (ex.: mamar, ovarian, colorectal);
- anumite mutații genetice (ex.: BRCA1, BRCA2, PALB2, CDKN2A);
- anumite sindroame genetice (ex.: sindromul Lynch, Peutz-Jeghers, Li-Fraumeni).
Pentru astfel de pacienți, medicul poate recomanda o strategie de monitorizare, adaptată fiecărui caz.
Monitorizarea poate consta în:
- consiliere și testare genetică pentru evaluarea riscului ereditar și identificarea mutațiilor asociate cancerului pancreatic;
- ecoendoscopie (EUS) – investigație de înaltă precizie pentru evaluarea detaliată a pancreasului;
- RMN pancreatic (și/sau MRCP) – pentru vizualizarea structurii pancreasului și ductelor;
- control periodic la medicul specialist (gastroenterolog, oncolog), stabilit în funcție de nivelul de risc.
Dacă apar suspiciuni, următorul pas este stabilirea diagnosticului prin investigații specifice.
De reținut: Strategia de monitorizare a persoanelor cu risc crescut are rolul de a detecta modificările suspecte cât mai devreme, astfel încât cancerul pancreatic să poată fi diagnosticat în stadii incipiente, când există mai multe opțiuni de tratament și boala are șanse de vindecare.
Cum se stabilește diagnosticul în cancerul de pancreas
Diagnosticul cancerului de pancreas necesită mai multe investigații și analize, ale căror rezultate sunt corelate cu datele clinice ale pacientului.
Procesul începe de obicei de la simptomele anunțate de pacient sau de la un rezultat imagistic care ridică o suspiciune de tumoră pancreatică. Pentru confirmarea diagnosticului este nevoie de parcurgerea mai multor etape.
Consultația medicală
Medicul analizează simptomele descrise de pacient (ex.: durere abdominală, scădere în greutate, icter, tulburări digestive) și istoricul lui medical, atât personal, cât și familial. În decursul consultației se face și examinarea clinică, iar la final medicul recomandă un plan personalizat de investigații.
Investigațiile necesare
Pentru stabilirea diagnosticului de cancer pancreatic sunt necesare mai multe tipuri de investigații, fiecare cu un rol clar. Unele se fac în majoritatea cazurilor, altele numai în situații specifice, la recomandarea medicului.
Analize de sânge pentru a detecta:
- modificări ale funcției hepatice (în special dacă există simptome de icter);
- valori crescute ale bilirubinei;
- valori ridicate ale unor markeri tumorali (ex.: CA 19-9, care poate avea însă niveluri crescute și în unele afecțiuni benigne).
Este important de reținut că markerii tumorali singuri nu pot confirma diagnosticul de cancer pancreatic, ci au rol complementar. Ulterior valorile inițiale pot fi un reper pentru monitorizarea evoluției bolii și a răspunsului la tratament.
Investigații imagistice:
- ecografie abdominală – de multe ori este prima investigație, dar nu permite o vizualizare foarte detaliată a pancreasului;
- tomografie computerizată cu protocol pancreatic (CT pancreatic) – una dintre cele mai importante investigații pentru detectarea tumorii și evaluarea extinderii bolii;
- imagistică cu rezonanță magnetică (RMN) – aduce detalii suplimentare despre structura pancreasului și a ductelor pancreatice și biliare;
- tomografie computerizată cu emisie de pozitroni (PET-CT) – în anumite cazuri, pentru determinarea extinderii cancerului.
Aceste investigații sunt esențiale atât pentru diagnosticare, cât și ulterior, pentru stadializare (evaluarea extinderii cancerului).
Ecoendoscopie (EUS)
Este o metodă care combină endoscopia cu ecografia și permite o vizualizare foarte detaliată a pancreasului, inclusiv a leziunilor mici. În timpul aceleiași proceduri se poate face și biopsia (prelevarea unei probe de țesut suspect pentru analiza histopatologică).
Colangiopancreatografie
Metoda se folosește pentru investigarea ductelor pancreatice și biliare și poate fi utilă pentru planificarea intervenției chirurgicale sau tratamentul unor simptome, cum ar fi drenajul biliar pentru icterul obstructiv. Există diverse variante, în principal:
- colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP), procedură minim invazivă prin care medicul poate face și manevre specifice pentru eliberarea eventualelor ducte blocate;
- colangiopancreatografie cu rezonanță magnetică (colangio-RMN), procedură neinvazivă folosită pentru vizualizarea în detaliu a pancreasului și ductelor.
Biopsie
Diagnosticul de certitudine al cancerului de pancreas se stabilește prin analiza histopatologică a unei probe de țesut tumoral, care se poate obține prin biopsie sau prin îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
Dacă pe baza investigațiilor și analizelor Comisia Multidisciplinară consideră că tumora pancreatică poate fi extrasă integral prin chirurgie, de regulă nu este nevoie de biopsie preoperatorie. Analiza histopatologică se face după operație, pe întreaga piesă extirpată, și se pune diagnosticul histopatologic definitiv.
Biopsia se poate face:
- în timpul ecoendoscopiei sau procedurii ERCP;
- separat, sub ghidaj imagistic (CT sau ecografie).
Dacă suspiciunea de cancer pancreatic se confirmă, cazul pacientului este analizat în Comisia Multidisciplinară, care stabilește planul de tratament.
Important: dacă tumora pancreatică nu poate fi extrasă integral de la început, nu înseamnă neapărat că este nerezecabilă (nu poate fi operată). Tratamentul neoadjuvant poate reduce tumora ca să devină operabilă.
Traseul pacientului la Băneasa Hospital, de la suspiciune la diagnostic de certitudine și tratament integrat
Diagnosticul și tratamentul cancerului de pancreas necesită o abordare multidisciplinară, în care medici din mai multe specialități conlucrează la stabilirea planului terapeutic optim pentru fiecare pacient.
La Băneasa Hospital parcursul pacientului este structurat astfel încât de la suspiciunea inițială să se ajungă cât mai rapid la diagnosticul de certitudine și la tratamentul personalizat.
Parcursul pacientului cu suspiciune de cancer pancreatic
- Suspiciune clinică sau imagistică
simptome relevante sau rezultate la ecografie, CT sau RMN - Consultație de specialitate
gastroenterologie sau oncologie - Investigații specifice
analize de sânge, CT, RMN sau PET-CT, eventual și ecoendoscopie (EUS) - Biopsie
(dacă este necesară) - Diagnostic de certitudine
stabilirea tipului de cancer - Stadializare
stabilirea extinderii bolii - Analiză în Comisia Multidisciplinară
alegerea strategiei de tratament - Plan de tratament personalizat
chirurgie, tratamente oncologice sau tratamente combinate - Monitorizare postterapeutică
evaluarea periodică a răspunsului la tratament și a stării generale a pacientului
Fiecare etapă este adaptată în funcție de rezultatele obținute anterior și de particularitățile fiecărui pacient. Poți intra pe acest parcurs în orice etapă. Programează-te acum pentru evaluare și traseu personalizat.
Rolul Comisiei Multidisciplinare (Tumor Board)
Fiecare caz de cancer pancreatic este analizat în Comisia Multidisciplinară (Tumor Board), formată din specialiști din mai multe domenii: gastroenterologie, chirurgie, oncologie, radiologie și medicină imagistică, anatomie patologică, anestezie și alte eventuale specialități (ex.: diabetologie), în funcție de particularitățile pacientului.
Discutarea cazului în Comisia Multidisciplinară are următoarele obiective:
Prin această abordare integrată ne asigurăm că planul de tratament personalizat corespunde cât mai bine atât caracteristicilor bolii, cât și stării generale a pacientului.
Stadiile cancerului pancreatic și alți factori esențiali pentru alegerea tratamentului și estimarea prognosticului
Stadiile cancerului de pancreas descriu cât de extinsă este boala în momentul diagnosticării. Stabilirea stadiului este esențială pentru alegerea tratamentului și estimarea prognosticului (evoluției bolii).
Stadializarea se face în principal folosind sistemul internațional TNM, prin care se evaluează:
- T (tumoră) – dimensiunea și extinderea locală a tumorii;
- N (noduli limfatici) – afectarea ganglionilor limfatici din apropiere;
- M (metastaze) – existența metastazelor, adică dacă boala s-a răspândit la organe sau structuri aflate la distanță de tumora primară.
Pe baza combinațiilor dintre aceste criterii, cancerul pancreatic este clasificat în stadii de la 0 la IV.
Cancer pancreatic în stadiul 0 (carcinom in situ)
Celulele maligne sunt limitate la stratul superficial al ductelor pancreatice și nu au invadat țesuturile profunde. Este o formă precoce, cu cel mai mare potențial de vindecare, dar este foarte rar diagnosticată din lipsa simptomelor.
Cancer pancreatic în stadiul I
Tumora este localizată strict în pancreas și nu s-a extins la ganglionii limfatici sau la alte organe.
- Stadiul IA: tumora are diametrul sub 2 cm;
- Stadiul IB: tumora are între 2 și 4 cm.
În unele cazuri tratamentul poate duce la vindecare.
Cancer pancreatic în stadiul II
Boala începe să depășească pancreasul sau să se extindă la ganglionii limfatici din apropiere.
- IIA: tumora este mai mare de 4 cm, dar nu a afectat ganglioni din vecinătate;
- IIB: indiferent de mărime, tumora s-a extins la 1-3 ganglioni limfatici.
Este un stadiu intermediar, în care tratamentul poate include combinații de chirurgie și terapie oncologică.
Cancer pancreatic în stadiul III
Boala a avansat la mai mulți ganglioni limfatici sau la vase de sânge mari din vecinătate.
- Tumora s-a extins la mai mult de 4 ganglioni limfatici din apropiere;
- sau tumora a depășit limitele pancreasului și cancerul s-a extins la vasele de sânge importante din vecinătate; poate exista sau nu afectare ganglionară.
În multe cazuri tumora nu mai poate fi îndepărtată chirurgical de la început și este nevoie de terapie neoadjuvantă.
Cancer pancreatic în stadiul IV
Este stadiul metastatic. Cancerul s-a răspândit la organe sau structuri aflate la distanță, cel mai frecvent la ficat, peritoneu, plămân sau os. Tumora poate avea orice dimensiune și poate exista sau nu afectare a ganglionilor limfatici din apropiere. În acest stadiu tratamentul este de obicei sistemic și are ca scop atenuarea simptomelor și încetinirea evoluției bolii.
Tumori rezecabile, borderline sau nerezecabile
Medicii folosesc o clasificare a tumorilor în funcție de posibilitatea de a fi îndepărtate chirurgical complet:
- tumoră rezecabilă = care poate fi îndepărtată integral prin chirurgie.
- tumoră borderline = tumoră care s-a extins la vasele de sânge din apropiere. În multe cazuri poate fi rezecabilă, dacă tratamentul neoadjuvant (prealabil operației) prin chimioterapie și eventual radioterapie dă rezultate.
- tumoră nerezecabilă = tumoră care nu poate fi îndepărtată chirurgical complet (este avansată local și a invadat mult sau a înconjurat vasele de sânge învecinate sau metastatică).
Pentru alegerea strategiei de tratament și estimarea prognosticului cancerului pancreatic această diferențiere este la fel de importantă ca stadiul bolii.
În cazul tumorilor rezecabile prognosticul este mai favorabil decât la celelalte tipuri. Clasificarea tumorilor este esențială în stabilirea tratamentului și este unul dintre principalele criterii analizate în Comisia Multidisciplinară.
Gradul tumorii pancreatice
Gradul tumorii pancreatice (sau gradul de diferențiere histologică) ajută la estimarea agresivității cancerului și se stabilește comparând la microscop celulele tumorale cu celulele sănătoase ale țesutului de origine. De regulă, cu cât celulele maligne arată mai diferit față de celulele sănătoase, cu atât sunt mai agresive.
- Tumoră de gradul 1 = celulele maligne sunt foarte asemănătoare cu cele sănătoase;
- Tumoră de gradul 2 = există diferențe, dar sunt moderate;
- Tumoră de gradul 3 = celulele maligne arată complet anormal.
Gradul tumoral indică potențialul de agresivitate al cancerului: o tumoră de gradul 1 tinde să evolueze și să se răspândească mai încet decât una de gradul 3. Prognosticul este mai rezervat la tumorile de gradul 3 și mai favorabil la cele de gradul 1.
Concluzie: Stadiul bolii, posibilitatea de rezecție a tumorii și gradul tumoral sunt principalii factori pe care Comisia Multidisciplinară îi ia în calcul pentru alegerea protocolului terapeutic. În funcție de ceilalți factori – starea pacientului, vârsta, bolile asociate etc. – se elaborează apoi planul de tratament personalizat.
Tratamentul cancerului pancreatic: ce opțiuni există
Tratamentul cancerului de pancreas este complex și se stabilește în Comisia Multidisciplinară, pentru fiecare pacient în parte, pe baza mai multor factori, cum am arătat mai sus.
În funcție de particularitățile cazului, tratamentul poate avea două obiective principale:
- curativ – dacă tumora poate fi îndepărtată complet, cancerul are șanse de vindecare;
- paliativ – dacă boala este avansată, se urmărește pe cât posibil prelungirea supraviețuirii pacientului și diminuarea simptomelor supărătoare.
De cele mai multe ori planul de tratament personalizat constă într-o combinație de metode.
Strategia de tratament în cancerul pancreatic:
- Tumoră rezecabilă → intervenție chirurgicală → terapie adjuvantă (dacă este necesară).
- Tumoră borderline → terapie neoadjuvantă → intervenție chirurgicală (dacă tumora a devenit rezecabilă) → terapie adjuvantă (dacă este necesară).
- Tumoră nerezecabilă sau cancer metastatic → tratament principal prin terapii sistemice + tratament paliativ pentru controlul simptomelor.
Terapia neoadjuvantă (chimioterapie, uneori și radioterapie) are rolul de a reduce extinderea tumorală astfel încât tumora să poată fi îndepărtată complet prin intervenție chirurgicală (să devină rezecabilă).
Terapia adjuvantă (tot chimioterapie +/- radioterapie) are rolul de a distruge eventualele celule maligne rămase după operație.
Tratamentele sistemice (care acționează în întregul organism: chimioterapie, terapii țintite, imunoterapie) se folosesc pentru a stopa sau măcar a încetini înmulțirea celulelor maligne astfel încât boala să nu mai avanseze sau să evolueze mai lent.
Tratamentele paliative (simptomatice) au rolul de a calma durerile și a reduce celelalte simptome asociate bolii. De cele mai multe ori sunt terapii medicamentoase, dar în unele cazuri poate fi nevoie și de proceduri nechirurgicale minim invazive, de exemplu colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) pentru tratarea unui duct blocat.
Chirurgia – singura opțiune cu potențial curativ
Intervenția chirurgicală este tratamentul principal pentru tumorile pancreatice rezecabile și are cele mai multe șanse să ducă la vindecarea bolii. Tipul de operație depinde de localizarea și dimensiunea tumorii:
- Enucleare tumorală (sau rezecție selectivă a tumorii) – pentru tumori pancreatice neuroendocrine cu risc redus de malignitate, de dimensiuni mici și aflate la distanță de ductul pancreatic principal;
- Duodenopancreatectomie cefalică (numită și procedura Whipple sau operația Kausch-Whipple) – pentru tumorile din capul pancreasului;
- Pancreatectomie distală – pentru tumorile situate în coada pancreasului;
- Pancreatectomie totală – în cazuri rare, când pancreasul este compromis în totalitate.
În prezent chirurgia poate vindeca unele tipuri de cancer pancreatic, dacă tumora este rezecabilă, mai ales în stadiile incipiente ale bolii.
La Băneasa Hospital echipele operatorii sunt alcătuite din medici cu experiență solidă în operații de pancreas, inclusiv în cazuri dificile. Chirurgii au supraspecializări în chirurgie robotică și laparoscopică – tehnici minim invazive care au ca principale beneficii o perioadă mai scurtă de spitalizare și o recuperare mai rapidă a pacientului. În cazurile foarte complexe sau urgente, specialiștii pot opta pentru chirurgia clasică deschisă, dacă consideră că oferă cele mai bune condiții de siguranță și control chirurgical.
De reținut:
- Intervenția chirurgicală poate duce la vindecarea cancerului pancreatic, în special când boala este diagnosticată într-un stadiu localizat, fără extindere la distanță.
- În anumite cazuri, chirurgia se poate folosi ca parte a unui plan terapeutic mai complex, când nu are în sine rol curativ.
Chimioterapia
Chimioterapia este una dintre principalele metode de tratament în cancerul pancreatic și utilizează medicamente care încetinesc sau chiar stopează multiplicarea celulelor maligne.
Utilizare:
- ca terapie neoadjuvantă sau adjuvantă, complementar cu chirurgia;
- ca tratament principal, când pacientul nu poate fi operat sau boala e în stadii avansate. În aceste situații chimioterapia poate ajuta la prelungirea supraviețuirii și la îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Radioterapia
Radioterapia este o metodă care distruge celulele maligne prin utilizarea razelor X de înaltă intensitate sau a altor tipuri de radiații. În cancerul pancreatic, radioterapia este folosită adesea în combinație cu chimioterapia:
- ca terapie neoadjuvantă sau adjuvantă, eventual asociată cu chimioterapia;
- ca tratament principal, pentru reducerea sau eliminarea durerii și a altor simptome în stadiile avansate ale bolii, inclusiv metastaze, sau când starea sau vârsta pacientului nu permite intervenția chirurgicală sau alte terapii.
Terapii țintite și imunoterapie
În anumite cazuri, în funcție de caracteristicile tumorii, se pot aplica metode mai noi:
- terapii țintite – acționează asupra celulelor maligne care prezintă anumite caracteristici (mutații genetice, markeri tumorali sau alte modificări);
- imunoterapie – stimulează sistemul imunitar al organismului să atace celulele canceroase.
În aceste terapii se folosesc medicamente specifice, cu administrare orală, prin injecții sau perfuzii, dar nu se pot aplica în toate cazurile.
Tratamente simptomatice și îngrijiri paliative
Îngrijirea paliativă în cancerul pancreatic nu înseamnă renunțarea la tratamentul oncologic, ci un set de măsuri suplimentare care au rolul de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Aceste măsuri sunt deosebit de importante în stadiile avansate ale bolii, dar pot fi utile pe tot parcursul planului terapeutic, în funcție de simptome și reacția pacientului la tratament.
În cancerul pancreatic tratamentele paliative se aplică de obicei pentru:
Durata de viață și ce influențează prognosticul în cancerul de pancreas
Durata de viață în cancerul de pancreas nu poate fi estimată cu exactitate și variază mult de la un pacient la altul. Prognosticul depinde în principal de stadiul bolii, caracteristicile tumorii, starea generală și particularitățile pacientului, iar evoluția se poate schimba pe parcurs, în funcție de răspunsul la tratament.
În general, cancerul pancreatic are un prognostic mai puțin favorabil decât alte tipuri de cancer, deoarece este adesea diagnosticat în faze avansate, când există mai puține opțiuni de tratament curativ. Totuși, în ultimii ani progresele în chirurgie, oncologie și managementul multidisciplinar au dus la îmbunătățirea rezultatelor la multe categorii de pacienți.
Ratele de supraviețuire din statisticile medicale sunt orientative și provin din analize pe perioade de 5 ani sau mai mult, deci includ și metode de tratament mai vechi. În plus, aceste studii nu pot lua în calcul particularitățile fiecărui caz. Prognosticul bolii în funcție de stadiu, corelat cu factorii care îl influențează, este cel mai relevant pentru pacient.
Prognosticul pentru cancer pancreatic în stadiul 0 (carcinom in situ)
Etichetă: Foarte precoce
Caracteristici: boala e într-un stadiu foarte precoce. Celulele maligne sunt limitate la epiteliul ductal (stratul superior al ductelor pancreatice) și nu au invadat țesuturile mai profunde.
Obiectivul tratamentului: vindecare.
Prognostic: șanse foarte mari de vindecare.
Prognosticul pentru cancer pancreatic în stadiile I–II
Etichetă: Boală localizată
Caracteristici: boala este localizată. Tumora este limitată la pancreas sau s-a extins la un număr redus de ganglioni limfatici din apropiere. În multe cazuri poate fi îndepărtată complet prin chirurgie, cu tratament adjuvant pentru diminuarea riscului de recidivă.
Obiectivele tratamentului: vindecare sau control pe termen lung.
Prognostic: mai favorabil decât în stadiile următoare.
Prognosticul pentru cancer pancreatic în stadiul III
Etichetă: Boală avansată local
Caracteristici: boala este avansată local. Tumora a invadat mai mulți ganglioni sau vase de sânge din vecinătate și de obicei nu poate fi operată imediat.
Obiectivele tratamentului: transformarea tumorii într-una rezecabilă și/sau controlul bolii pe termen lung.
Prognostic: rezervat.
Prognosticul pentru cancer pancreatic în stadiul IV
Etichetă: Boală metastatică
Caracteristici: cancer metastatic. Boala s-a răspândit la organe aflate la distanță (cel mai frecvent la ficat, peritoneu sau plămâni).
Obiectivele tratamentului: prelungirea supraviețuirii și îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Prognostic: variabil, în funcție de răspunsul la tratament și de starea pacientului.
Ce influențează prognosticul în cancerul pancreatic
Cum pot fi îmbunătățite șansele de supraviețuire
Deși nu toate cazurile pot fi vindecate, evoluția cancerului pancreatic poate fi mai favorabilă prin:
Abordarea integrată și colaborarea multidisciplinară sunt esențiale pentru optimizarea rezultatelor.
De reținut:
- La cancerul pancreatic prognosticul depinde în principal de stadiul bolii și de posibilitatea de rezecție chirurgicală a tumorii.
- Stadiile incipiente au șanse mai mari de vindecare sau de control pe termen lung.
- Stadiile avansate necesită tratament sistemic și au un prognostic mai rezervat.
- Ratele de supraviețuire statistice nu pot prezice evoluția individuală.
- Pacienții reacționează diferit la diferite terapii, iar tratamentul trebuie adaptat pe parcurs.
Ce avantaje îți oferă Băneasa Hospital pentru tratamentul cancerului de pancreas
La Centrul de competență digestivă și hepatobiliopancreatică de la Băneasa Hospital ai un parcurs complet, de la prima consultație și până la tratamentul personalizat, stabilit de Comisia Multidisciplinară.
Ce criterii sunt importante când alegi unde te tratezi dacă ai cancer pancreatic:
Programează-ți o consultație
Dacă ai simptome care te îngrijorează sau un rezultat imagistic neclar, programează-ți cât mai repede o consultație.
Dacă ai un diagnostic deja stabilit și ai nevoie de certitudine, sau dacă ai primit recomandări de tratament și vrei o a doua opinie din partea Comisiei Multidisciplinare, programează-ți o evaluare de specialitate.
Întrebări frecvente
Bibliografie
- International Agency for Research on Cancer (IARC). Romania Fact Sheet – GLOBOCAN. https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/642-romania-fact-sheet.pdf
- Pancreatic Cancer Action Network. What is Pancreatic Cancer? https://pancan.org/facing-pancreatic-cancer/about-pancreatic-cancer/what-is-pancreatic-cancer/
- Asociația Română de Patologie Pancreatică. Cancerul de pancreas – Ghid pentru pacienți. https://www.pancreas.ro/cancerul-de-pancreas-ghid-pentru-pacienti
- American Gastroenterological Association. Pancreas Cancer Screening in High-Risk Individuals. https://gastro.org/clinical-guidance/pancreas-cancer-screening-in-high-risk-individuals/
- American Cancer Society. What Is Pancreatic Cancer? https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/about/what-is-pancreatic-cancer.html
- National Cancer Institute. Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) – Patient Version. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq
- National Health Service (NHS). Pancreatic Cancer. https://www.nhs.uk/conditions/pancreatic-cancer/
- Ghid-Cancer.ro. Cancerul pancreatic (de pancreas). https://www.ghid-cancer.ro/info/cancerul-pancreatic-de-pancreas
- American Cancer Society. Tests for Pancreatic Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
- Cancer Research UK. Biopsy for Pancreatic Cancer. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/tests-and-scans/biopsy-pancreatic-cancer
- American Cancer Society. Pancreatic Cancer Stages. https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html
- American Cancer Society. New Research in Pancreatic Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/about/new-research.html
