Introducere
La Băneasa Hospital suntem specializați în tratamentul tumorilor maligne și benigne. Spitalul nostru cuprinde un centru de competență dermatologică unde pacienții cu cancer de piele beneficiază de un flux terapeutic integrat, care cuprinde toți pașii: diagnosticare certă, plan de tratament chirurgical și terapeutic și evaluare și monitorizare pe termen lung.
Ce înseamnă dermatochirurgie oncologică și de ce este importantă în tratarea cancerului de piele?
Definiția și ariile de aplicare ale dermatochirurgiei oncologice
Dermatochirurgia oncologică este acea ramură a chirurgiei specializată în tratamentul integrat al cancerelor pielii prin:
- biopsierea ganglionului santinelă în vederea stabilirii stadiului melanomului cutanat;
- excizia completă a tumorii și păstrarea a maximum de țesut sănătos în cazul carcinomului cutanat;
- optimizarea rezultatului funcțional și estetic.
Este o specializare complexă, care combină cunoștințele dermatologice cu cele oncologice, dermatopatologice și cele chirurgicale cu scopul de a înlătura cancerul și de a corecta cicatricile și alte defecte produse.
Aria de aplicare a dermatochirurgiei oncologice nu se limitează la principalele tipuri de cancer cutanat, ci include și anumite tumori maligne de altă origine care se manifestă la nivelul pielii.
În special în cazurile incipiente, dermatochirurgia oncologică poate duce la vindecarea multor tipuri de cancer:
- Carcinom bazocelular – cel mai frecvent cancer de piele;
- Carcinom cu celule scuamoase (numit și carcinom spinocelular) – cancer cu agresivitate locală și risc de recidivă;
- Carcinom cu celule Merkel – un cancer de piele rar și agresiv;
- Melanom cutanat – cel mai agresiv cancer de piele;
- Dermatofibrosarcom protuberans – o tumoră malignă rară, cu creștere lentă, dar cu risc ridicat de recurență locală.
Dacă pentru afecțiunile de mai sus chirurgia dermatologică poate fi singurul tratament necesar, în alte situații (ex.: angiosarcom cutanat, carcinom cu celule Merkel în stadii avansate) face parte dintr-un plan de tratament multimodal, alături de radioterapie sau terapii sistemice.
Potrivit specialiștilor, la populațiile caucaziene cazurile de cancer de piele se împart în:
- 75% carcinoame bazocelulare;
- 20% carcinoame spinocelulare;
- 5% melanom și alte tipuri mai rare.
Beneficiile dermatochirurgiei oncologice pentru pacienții cu cancer de piele
Dermatochirurgia oncologică este principala opțiune diagnostică și curativă în multe tipuri de cancer cutanat, iar succesul operației înseamnă pentru pacient prelungirea vieții pe termen lung.
Excizia chirurgicală cu margini clare reduce mult probabilitatea ca în zona operată să mai rămână celule canceroase care să ducă la reapariția bolii. Îndepărtarea completă a tumorii este crucială pentru evitarea riscului de recidivă.
Importanța dermatochirurgiei oncologice se reflectă și în calitatea vieții pacientului. Prin operație se pot corecta aspectul și funcțiile zonei afectate, ceea ce este esențial, având în vedere că tumorile de piele apar frecvent pe față, cap, gât și mâini. Excizia dermato-oncologică precisă duce la obținerea unui rezultat estetic și funcțional cât mai bun, ceea ce crește confortul psihologic al pacientului după tratament și îi facilitează reintegrarea cu succes în viața socială și profesională.
Dermatochirurgia oncologică aplică tehnici avansate, care oferă un nivel de precizie și siguranță foarte ridicat. Dintre acestea se remarcă în mod special microchirurgia Mohs, considerată în întreaga lume standardul de aur în tratamentul anumitor tipuri de cancer de piele.
Ce înseamnă pentru pacientul cu melanom un flux terapeutic complet?
Băneasa Hospital oferă un flux terapeutic complet, integrat și multidisciplinar pentru pacienții cu cancer de piele, inclusiv cu melanom cutanat, cea mai agresivă formă și cea mai predispusă la metastaze.
Într-un flux terapeutic complet investigațiile, diagnosticul, stadializarea, tratamentul (chirurgical și oncologic) și toate consultațiile, inclusiv cele de monitorizare ulterioară, sunt etapele unui traseu medical special creat și bine pus la punct.
La Băneasa Hospital pacientul nu are nevoie să descopere singur unde trebuie să meargă și în ce ordine să facă investigațiile, nu trebuie să aștepte – totul este organizat pentru a reduce orice întârziere care poate influența negativ evoluția bolii. Fiecare pacient are propriul său coordonator de caz, care îl ghidează pas cu pas, îl informează permanent și se ocupă de programările necesare.
Fluxul terapeutic complet îi oferă pacientului tot ce are nevoie într-un singur spital, unde o echipă multidisciplinară conlucrează pentru el la fiecare pas, de la diagnostic la investigații, analize, tratament, intervenție chirurgicală, terapii adjuvante ș.a. și până la monitorizarea pe termen lung.
Echipa noastră multidisciplinară pentru tratamentul melanomului cutanat este formată din:
- medic dermato-oncolog;
- anatomopatolog cu supraspecializare în dermatopatologie;
- medic chirurgie generală supraspecializat în chirurgie oncologică;
- chirurg plastician – pentru intervenții reparatorii (de ex. corectarea cicatricilor), reconstrucții estetice și funcționale;
- oncolog – cel care elaborează tratamentul oncologic și urmărește rezultatele specifice;
- internist – pentru evaluarea stării generale de sănătate a pacientului și optimizarea tratamentului în contextul unor eventuale afecțiuni cronice;
- psiholog specializat în cazuri oncologice – pentru a-l ajuta pe pacient să-și păstreze echilibrul emoțional și să-și depășească eventualele temeri sau rețineri;
- specialiști în imagistică și analize de laborator;
- cardiolog – pentru a preveni tulburările cardiace ce pot fi provocate de radioterapie sau chimioterapie;
- medici din alte specialități (ex.: diabetolog, pneumolog etc.), care sunt cooptați în funcție de alte eventuale afecțiuni cronice ale pacientului;
- specialiști în recuperare;
- asistenți și infirmieri cu experiență în îngrijiri dermatologice și oncologice;
- coordonator de caz.
Specialiștii noștri conlucrează la fiecare caz în parte pentru ca pacientul să beneficieze de:
- Atenția la detalii a întregii echipe medicale – diagnosticul, planul de tratament și toate celelalte decizii medicale sunt stabilite de un colectiv de experți, nu de o singură persoană sau de specialiști diferiți care nu au dialog direct;
- Obținerea fără întârziere a diagnosticului de certitudine – mai ales că melanomul cutanat trebuie diagnosticat și tratat cât mai rapid;
- Elaborarea planului personalizat de tratament – pentru că fiecare pacient este diferit și nu există cazuri identice;
- Ajustarea terapiilor în funcție de răspunsul pacientului;
- Reducerea disconfortului – atât fizic, cât și emoțional;
- Informare continuă, dialog deschis, răspunsuri la întrebări, consiliere pentru pacient (și aparținători, dacă este nevoie);
- Monitorizare constantă, ca parte a planului de tratament, recuperare și urmărire pe termen lung. Pacientul rămâne în grija echipei noastre, îi păstrăm istoricul medical și îl încurajăm să revină la investigațiile periodice pentru a preîntâmpina recidiva cancerului.
Chirurgia Mohs: standardul de aur în tratamentul carcinomului
Microchirurgia Mohs este cea mai precisă tehnică operatorie pentru tratamentul cancerului de piele și metoda cu cea mai mare rată de vindecare: până la 99% și cu un risc de recidivă foarte redus.
Datele statistice arată că dacă în cazul exciziei clasice rata de recidivă este de 50%, prin chirurgia Mohs rata de recidivă este de doar 0,3% – date statistice demonstrate și în cadrul centrului nostru.
Potrivit unui studiu realizat la 5 ani după intervenție, microchirurgia Mohs a vindecat:
- 99% din cazurile de carcinom cu celule bazale primar;
- 94,4% din cazurile de carcinom cu celule bazale recurent (adică a reapărut după un alt tratament);
- între 92% și 99% din cazurile de carcinom cu celule scuamoase primar;
- 90% din cazurile de carcinom cu celule scuamoase recurent.
La Băneasa Hospital tratăm prin chirurgia Mohs cele mai frecvente și mai complexe tipuri de cancer de piele:
- Carcinom cu celule bazale (carcinom bazocelular);
- Carcinom cu celule scuamoase (carcinom spinocelular);
- Melanom (de tipul lentigo maligna).
În unele cazuri putem utiliza chirurgia micrografică Mohs și pentru tratarea altor forme de cancer și tumori mai rare (ex.: dermatofibrosarcom protuberans, carcinom microchistic anexial, carcinom cu celule Merkel, carcinom sebaceu ș.a.).
Cum decurge o operație Mohs
Chirurgul – medic dermatolog antrenat în tehnica Mohs – separă cu grijă tumora de structurile adiacente și o îndepărtează împreună cu o margine de siguranță de aproximativ 1 milimetru grosime, apoi extrage pe rând câte un strat subțire din țesuturile care o înconjurau.
Fiecare strat excizat este marcat pe o hartă a intervenției și examinat imediat în laboratorul de dermatopatologie, iar dacă unul dintre ele prezintă celule maligne, medicul intervine cu precizie în locul potrivit și extrage încă un strat de țesut. Procedurile se repetă până când analizele arată că zona nu mai prezintă celule canceroase, deci este curată.
Totul se desfășoară într-o singură zi, iar pacientul este sub anestezie locală și nu simte durere.
Dacă este necesar, putem face în aceeași ședință intervenția reparatorie și estetică pentru recuperarea funcționalității zonei operate și a aspectului plăcut.
Deși este o procedură complexă și poate dura mai multe ore, operația Mohs se poate face și în ambulatoriu, fără spitalizare, dacă nu este nevoie de intervenții complexe și dacă starea pacientului o permite.
Chirurgia Mohs are o rată de vindecare de până la 99% și un risc de recidivă scăzut, de doar 0,3%.
Importanța laboratorului histopatologic
Cu ajutorul specialiștilor și aparaturii avansate de la laboratorul nostru de anatomie patologică, expertul nostru în chirurgie Mohs obține în timp util date de înaltă acuratețe, care îi permit:
- Înlăturarea cu precizie a întregii tumori și a zonelor adiacente cu celule canceroase, ceea ce crește șansele de succes ale tratamentului și scade semnificativ riscurile de recidivă.
- Păstrarea a maximum de țesuturi sănătoase, ceea ce înseamnă pentru pacient o recuperare mai rapidă și mai ușoară, dar și redobândirea funcționalității și a aspectului plăcut al zonei operate. (În unele cazuri cicatricile postoperatorii sunt mici sau în zone greu vizibile, iar dacă este nevoie de intervenții de corecție sau reconstrucție, rezultatele vor fi mult mai bune).
- Stabilirea diagnosticului de certitudine în timpul operației, ceea ce poate fi extrem de important dacă biopsia a fost neconcludentă. De exemplu, se poate descoperi un tip de tumoră cu altă infiltrare decât se estimase inițial, caz în care chirurgul își poate adapta imediat strategia operatorie pentru a elimina complet extensia reală a bolii.
Reconstrucții estetice și funcționale după chirurgia dermato-oncologică
La Băneasa Hospital aplicăm conceptul de reconstrucție funcțional-estetică integrată: concomitent cu tratamentul cancerului de piele avem în vedere și recuperarea funcțiilor și aspectului plăcut ale zonei operate.
Echipa noastră multidisciplinară elaborează un plan de tratament integrat pentru fiecare pacient. În unele cazuri chirurgia oncologică și cea reconstructivă se pot face în aceeași zi, în alte situații este nevoie de sesiuni separate. Reconstrucțiile sunt atent personalizate, realizate cu tehnici moderne de chirurgie plastică și reconstructivă care urmăresc atât siguranța oncologică, cât și un rezultat estetic armonios și funcțional.
În viziunea noastră reconstrucția funcțională și estetică după tratamentul cancerului de piele nu este o extravaganță sau un moft, ci o componentă fundamentală pentru recuperare, deoarece:
- restabilește funcțiile pierdute sau afectate (ex.: mobilitate, dexteritate, vorbire, mestecare, expresivitate facială etc.);
- optimizează rezultatul estetic, ceea ce duce la redobândirea încrederii în sine și echilibrului emoțional al pacientului;
- contribuie enorm la recuperarea psihologică și socială a pacientului, ajutându-l să revină la o viață cât mai normală după tratament.
Corectarea cicatricilor vizibile
După excizia tumorii, mai ales în zone foarte vizibile ca fața sau gâtul, este important ca reconstrucția să minimizeze cicatricile.
Cicatricile nu pot dispărea cu totul, dar pot fi estompate și devin foarte puțin vizibile dacă li se dau o nuanță și o textură foarte apropiate de cele ale pielii din jur. În plus, cicatricea trebuie să se integreze bine în anatomia și dinamica zonei; de aceea este important să se prevină complicațiile funcționale și estetice cum ar fi retracțiile, asimetriile sau limitarea mobilității structurilor adiacente (pleoape, buze, nări ș.a.) și să se păstreze sau să se redobândească expresivitatea firească a feței. Orice corecție a cicatricilor trebuie să respecte liniile naturale de tensiune ale pielii.
În funcție de localizare, dimensiune și profunzime se pot utiliza diverse tehnici de remodelare chirurgicală, de la simple suturări la proceduri mai complexe, cu grefe și lambouri, când trebuie folosite fragmente de piele cu proprietăți (elasticitate, textură, culoare) similare celor din zona excizată.
Printr-o bună planificare reconstructivă realizarea corectă a intervențiilor cicatricile pot deveni foarte discrete, bine tolerate și în armonie cu aspectul și funcțiile regiunii tratate.
Corectarea defectelor după excizii de carcinom sau melanom
Excizia oncologică poate lăsa defecte cutanate de dimensiuni semnificative, care nu pot fi lăsate necorectate deoarece vindecarea naturală are adesea rezultate inestetice și disfuncționale. Reconstrucțiile au ca obiectiv acoperirea defectelor cu țesuturi compatibile, astfel încât să se refacă atât forma, cât și funcțiile normale (mestecat, vorbit, râs, zâmbit, expresivitate etc. – în cazurile cicatricilor faciale, de exemplu).
Reconstrucții în zone sensibile: cap, gât, mâini, picioare, organe genitale, sâni
Reconstrucțiile oncologice trebuie adaptate fiecărei regiuni anatomice în parte.
Zona capului și gâtului are nevoie de o abordare estetică atentă, deoarece sunt zonele cele mai vizibile și mai marcante pentru aspectul pacientului, cu impact major asupra stimei de sine și echilibrului psihic. În plus, trebuie restabilite cu grijă funcțiile vitale cum ar fi mestecarea, înghițirea sau vorbirea, dar și cele care țin de expresivitatea facială și mobilitatea capului.
Mâinile și picioarele au funcții foarte complexe. Reconstrucția funcțională este crucială pentru recuperarea mobilității, sensibilității, dexterității și echilibrului, astfel încât pacientul să-și poată relua activitățile cotidiene fără limitări majore.
Reconstrucțiile estetice și funcționale ale sânilor și organelor genitale au un rol esențial în recuperarea pacienților tratați pentru tumori cutanate sau alte afecțiuni oncologice din aceste zone intime. Obiectivele intervențiilor reparatorii sunt restabilirea funcțiilor anatomice normale (sensibilitate, mobilitate, funcție sexuală sau reproductivă, după caz) și reconstruirea unor forme estetice, apropiate de cele naturale. Aceste intervenții contribuie semnificativ la îmbunătățirea calității vieții, a confortului fizic și a stării psihologice de zi cu zi a pacientului.
Conceptul anatomic „cap-gât” cu abordare integrată
Băneasa Hospital aplică un model dermato-chirurgical integrat, inspirat din cele mai avansate abordări oncologice și reconstructive la nivel internațional pentru problemele cutanate din regiunea cap-gât.
Reconstrucția în această regiune este deosebit de complexă pentru că:
- Structurile anatomice sunt variate și au funcționalități vitale (cavitate orală, orbite oculare, nas, bărbie, gât etc.).
- Zona are un impact estetic și funcțional major (alimentație, respirație, comunicare, expresivitate facială etc.).
Este nevoie de o colaborare multidisciplinară între experți în chirurgie dermatologică, plastică și maxilo-facială.
Echipa medicală
